Preguntas Frecuentes sobre Seguros de Salud
El seguro de salud cubre una parte o la totalidad de los costos médicos, ayudando a reducir gastos en caso de enfermedades o emergencias médicas. Es importante porque los gastos médicos en Estados Unidos pueden ser muy altos sin cobertura.
Los seguros de salud generalmente cubren consultas médicas, hospitalizaciones, medicamentos recetados, exámenes médicos y atención de emergencia. Los detalles dependen del plan que elijas.
- Deducible: es la cantidad que pagas por adelantado antes de que el seguro comience a cubrir algunos gastos.
- Coaseguro: es el porcentaje de los costos médicos que compartes con el seguro después de haber pagado el deducible.
- Copago: es una tarifa fija que pagas por ciertos servicios, como una consulta médica o medicamentos.
Los planes más comunes incluyen:
- HMO (Organización de Mantenimiento de la Salud): Te exige usar una red específica de proveedores y tener un médico de atención primaria.
- PPO (Organización de Proveedores Preferidos): Te permite visitar a cualquier médico, pero ofrece mejores tarifas con proveedores dentro de la red.
- EPO (Organización de Proveedores Exclusivos): Similar al HMO, pero sin la necesidad de un médico de cabecera.
- POS (Punto de Servicio): Combina características de HMO y PPO, permitiendo elegir entre redes.
Es el período anual durante el cual puedes inscribirte o cambiar de plan de seguro de salud sin necesidad de calificar para un evento especial.
Si pierdes tu cobertura, puedes calificar para una Inscripción Especial si has experimentado un "evento de vida calificado", como perder tu empleo, casarte o tener un bebé.
Es una ayuda financiera del gobierno para reducir los costos de tu seguro de salud. Para calificar, debes tener ingresos dentro de ciertos rangos y comprar un plan en el Mercado de Seguros de Salud.
Depende de la red de tu plan. Es importante verificar si tu médico está dentro de la red de proveedores del plan antes de inscribirte.
La mayoría de los proveedores envían las reclamaciones directamente al seguro. Si necesitas hacerlo tú mismo, contacta a tu aseguradora para obtener las instrucciones y formularios correctos.
En la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), las aseguradoras no pueden aumentar tus primas ni negarte cobertura debido a condiciones preexistentes.
Los costos comunes incluyen la prima mensual, el deducible, el coaseguro, y el copago. También puede haber costos fuera de bolsillo si visitas proveedores fuera de la red.
Si no pagas tu prima, tu cobertura de seguro puede ser cancelada después de un período de gracia. Es crucial mantener tus pagos al día para evitar la pérdida de cobertura.
Sí, los inmigrantes documentados pueden calificar para un seguro a través del Mercado de Seguros de Salud, y pueden ser elegibles para subsidios si cumplen con los requisitos de ingresos.
Si no puedes pagar, puedes calificar para Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), o recibir un subsidio basado en tus ingresos.
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